Маниакальный эпизод (F30): как различить манию с психотическими симптомами (F30.2) и манию без них (F30.1) по МКБ-10?

Маниакальный эпизод (F30) — это состояние, характеризующееся выраженным подъёмом настроения, повышенной активностью, снижением потребности во сне и ускорением мышления. МКБ-10 разделяет маниакальные эпизоды на несколько подтипов, и ключевое клиническое различие проходит между F30.1 (мания без психотических симптомов) и F30.2 (мания с психотическими симптомами).

**F30.1 — Мания без психотических симптомов**

При данном подтипе у пациента наблюдается классическая триада маниакального эпизода:
— Стойко повышенное, экспансивное или раздражительное настроение, выраженное в достаточной мере, чтобы нарушать социальное и профессиональное функционирование.
— Повышенная активность или двигательное возбуждение.
— Не менее трёх из следующих симптомов: повышенная самооценка или грандиозность, сниженная потребность во сне, ускоренная речь (логорея), скачка идей или субъективное ощущение «гонки мыслей», отвлекаемость, повышенная целенаправленная активность или психомоторное возбуждение, чрезмерное участие в приятных занятиях с высоким риском (трата денег, сексуальная расторможенность и т. д.).

При F30.1 **отсутствуют** бред, галлюцинации и иные психотические феномены. Пациент может быть критичен к своему состоянию частично или полностью.

**F30.2 — Мания с психотическими симптомами**

При этом подтипе к перечисленным выше маниакальным симптомам присоединяются психотические феномены:
— **Бред** — чаще всего конгруэнтный аффекту: бред величия (особой миссии, происхождения, сверхспособностей), бред богатства, реже — бред преследования или отношения. Конгруэнтный аффекту бред соответствует настроению пациента; инконгруэнтный — не соответствует (например, бред воздействия на фоне эйфории).
— **Галлюцинации** — чаще слуховые, нередко комментирующего или «подтверждающего величие» характера.
— Возможны **кататонические феномены** (двигательное возбуждение, стереотипии).

Важно: при F30.2 критика к состоянию, как правило, полностью отсутствует, поведение пациента значительно более дезорганизовано, социальная опасность выше.

**Ключевые диагностические ориентиры для разграничения**

| Критерий | F30.1 | F30.2 |
|—|—|—|
| Бред | Отсутствует | Присутствует |
| Галлюцинации | Отсутствуют | Могут присутствовать |
| Критика | Частичная или снижена | Как правило, отсутствует |
| Госпитализация | Не всегда обязательна | Как правило, показана |
| Нейролептики | По показаниям | Обязательны |

**Клиническое значение разграничения**

Правильная кодировка влияет на тактику лечения: при F30.2 обязательно назначение антипсихотических препаратов в дополнение к нормотимикам. Кроме того, наличие психотических симптомов при первом маниакальном эпизоде повышает риск развития биполярного расстройства I типа и требует более интенсивного наблюдения.